SCHEDA DEI REQUISITI TECNICI E IGIENICO SANITARI
(DA ALLEGARE ALL’AUTOCERTIFICAZIONE)

Titolare ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
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Tipo di intervento ...………………………………………………………………………………………………………………………………………..
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CARATTERISTICHE IGIENICO SANITARIE DEGLI AMBIENTI:

•	AMBIENTI DI COTTURA

1)	IL LOCALE CUCINA (ambiente con superficie uguale o superiore a mq. 9,00) E’ PROVVISTO DI:
_   fornitura di acqua calda (Regolamento Comunale)
     canne autonome di esalazione, sopra i fuochi di cottura a gas, sfocianti a tetto (D.M. 05/07/75)
     aerazione diretta, mediante finestre apribili (D.M. 05/07/75)
ovvero
2)	CUOCIVIVANDE/CUCINOTTO (ambiente con superficie inferiore a mq. 9,00) E’ PROVVISTO DI:
      fornitura di acqua calda (Regolamento Comunale)
      canne autonome di esalazione, sopra i fuochi di cottura a gas, sfocianti a tetto (D.M. 05/07/75)
       aerazione diretta, mediante finestre apribili (D.M. 05/07/75)
ovvero
3)	ZONA COTTURA AMPIAMENTE COMUNICANTE CON IL LOCALE SOGGIORNO PRANZO E’ PROVVISTO DI:
      fornitura di acqua calda (Regolamento Comunale)
      canne autonome di esalazione, sopra i fuochi di cottura a gas, sfocianti a tetto (D.M. 05/07/75)
PER LE TIPOLOGIE 1) – 2) – 3)
       Rivestimenti interni delle pareti fino a mt. 2,00 e dei pavimenti (vedasi Regolamento Comunale) specificare materiale
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•	SERVIZI IGIENICI

A – Dotazione apparecchi igienici (D.M. 05/07/75)
    Completa (vasca/doccia, vaso, bidet, lavabo)
    Completa per almeno un servizio igienico

B – Aerazione (D.M. 05/07/75)
     Naturale (mediante finestre apribili)
__  Meccanica con canne indipendenti sfocianti sul tetto, con potenza pari a
-	4 vol./ora se continua
-	12 vol./ora se intemittente
C - Dotazione idrica:
__  Fornitura di acqua calda
__  Fornitura di acqua fredda

D – Impianto di scarico:
__  presenza di impianto a cacciata d’acqua
__  provvisto di sfiato sfociante sul tetto

E – Tecniche di coibentazione/insonorizzazione delle pareti divisorie (D.M. 05/07/75): (descrivere)
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F – Rivestimenti interni (Regolamento Comunale) specificare materiale di rivestimento dei pavimenti e delle pareti fino a mt. 2,00
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•	LOCALI CON PERMANENZA CONTINUA DI PERSONE (D.M. 05/07/75): camere, cucina, soggiorno, taverne, laboratori di casa, monolocali (superiori o uguali a mq. 28,00) e simili (riportare in planimetria il numero del locale)
N.	Destinazione d’uso (camera, soggiorno, cucina, ecc)	Altezza interna Media	Altezza interna Minima	Superficie pavimento mq.	Superficie finestrata apribile mq.	Rapporto di aeroilluminazione = / > 1/8	
1							
2							
3							
4							
5							
6							
7							
* nel caso di copertura inclinata indicare: h. minima – h. media (vedi Regolamento Comunale)
__  Rivestimenti interni (Regolamento Comunale) specificare materiale di rivestimento dei pavimenti e delle pareti
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•	LOCALI D’ABITAZIONE SITI NEI SOTTOTETTI (D.M. 05/07/75 e L.R. 21/98) sono provvisti di:

__  Tecniche di coibentazione termica/insonorizzazione (D.M. 05/07/75): descrivere 
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__  Impianti tecnologici: descrivere quali ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
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__  rivestimenti dei pavimenti e delle pareti (vedi Regolamento Comunale): descrivere materiali …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
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•	LOCALI INTERRATI (vedi Regolamento Comunale)

N.	Destinazione d’uso 	Altezza interna 	n.lati contro terra	Superficie pavimento mq.	Superficie finestrata apribile mq.	Rapporto di aeroilluminazione 	
1							
2							
3							
4							

__  presenza di impianto  di condizionamento/climatizzazione e/o ricambio d’aria: descrivere impianto
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__  rivestimenti dei pavimenti e delle pareti (vedi Regolamento Comunale): descrivere materiali
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__  protezione dall’umidità (D.M. 05/07/75 e Regolamento Comunale) per i locali siti al piano terra e/o interrati ad uso abitazione:
-	è prevista la realizzazione di intercapedine perimetrale esterna – (vedi Regolamenti Comunali)
-	è previsto vespaio aerato di almento cm. 40 circa (vedi Regolamenti Comunali)

•	IMPIANTI:

APPROVVIGIONAMENTO IDRICO POTABILE specificare:

__  acquedotto pubblico: allacciamento alla rete di Via ………………………………………………………………………………………
__  pozzo o sorgente privata (allegare autorizzazione del Sindaco ai sensi art. 5 L.R. Piemonte n. 22/96)
__  altre …………………………………………………………………………………………………………………………………………….

SMALTIMENTO ACQUE REFLUE  (L.R. 13/90 – L.R. 37/96) specificare:

__  fognatura pubblica Comunale o consortile autorizzata di Via  ……………………………………………………………………………
__  sul suolo/sottosuolo/corso d’acqua superficiale (allegare domanda di esonero all’allacciamento ai sensi dell’art. 15 L.R. 13/90)
__  altro sistema ………………………………………………………………………………………………………………………………….

SMALTIMENTO ACQUE METEORICHE   specificare:
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SMALTIMENTO RIFIUTI SOLIDI   (VEDI TAVOLA ALLEGATA):

IMPIANTO DI RISCALDAMENTO   (D.M. 05/07/75) specificare:

__  tipologia e potenzialità della caldaia: ………………………… ……………………………………………………………………………
__  scarico fumi: ………………………………………………………………………………………………………………………………….
__  ambiente di collocazione …………………………………………………………………………………………………………………….

AERAZIONE E CLIMATIZZAZIONE AMBIENTE:

Nei casi di impianti di climatizzazione o di aerazione meccanica, allegare documentazione grafica e tecnica descrittiva particolareggiata.

SISTEMI DI ALLONTANAMENTO FUMI, VAPORI, ODORI, ECC.
__  canne di esalazione: tecniche di coibentazione/insonorizzazione
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__  comignoli: 1,00 mt. di sporgenza oltre il tetto

•	LOCALI ACCESSORI:

AUTORIMESSE (D.M. 01/02/86):

__  aerazione naturale per ogni box fino a 9 posti auto non inferiore a 1/100
_  aerazione naturale per ogni box fino a 9 posti auto non inferiore a 1/30
comunicazione con locali d’abitazione?                        __  SI                      __  NO
presenza di porta REI a chiusura automatica?             __  SI                      __  NO

CANTINE RIPOSTIGLI MAGAZZINI E SIMILI  (D.M. 05/07/75) descrivere:
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•	INDICARE LA PRESENZA (QUALORA ESISTENTI) DI VINCOLI:
(CIMITERIALI, RISORSE IDROPOTABILI, CAVI ALTA TENSIONE E CAMPI ELETTROMAGNETICI).

•	NOTA BENE: in caso di inosservanza dei parametri, prescritti dal D.M. 05/07/75, indicare, in allegato, con precisione gli artt. li del P.R.G.C., Regolamento Edilizio, Regolamento Igienico Comunali che si intendono adottare.

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